PIPERACILLIN Eberth 4,0 g Trockensub.o.Lös.-M.

Indikation

• Piperacillin ist ein Antibiotikum bzw. ein parenteral anwendbares Penicillin mit sehr breitem Spektrum und Pseudomonas-Aktivität.
• Anwendungsgebiete
  • Piperacillin wird bei Erwachsenen und Kindern angewendet zur Behandlung von akuten und chronischen bakteriellen Infektionen verschiedenster Lokalisation und Intensität, die durch Piperacillin-empfindliche Erreger verursacht werden.
• Erwachsene und Jugendliche:
  • Schwere Lungenentzündungen
  • Komplizierte Harnwegsinfektionen (einschließlich Nierenbeckenentzündung)
  • Komplizierte Infektionen der Bauchhöhle
  • Komplizierte Infektionen der Haut und des unter der Haut liegenden Gewebes
  • Behandlung von Patienten mit bakteriellen Infektionen des Blutes, die im Zusammenhang mit einer der oben genannten Infektionen auftritt oder wenn ein entsprechender Zusammenhang vermutet wird.
  • Piperacillin kann auch zur Behandlung von bakteriellen Infektionen bei Patienten mit einer verringerten Anzahl von weißen Blutkörperchen (geringere Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen) angewendet werden.
• Kinder bis 12 Jahre
  • Komplizierte Infektionen der Bauchhöhle, wie zum Beispiel bei Blinddarmentzündung, Bauchfellentzündung (Entzündung der Flüssigkeit bzw. der Auskleidung des Bauchraums) und bei Gallenblaseninfektionen
  • Piperacillin kann auch zur Behandlung von bakteriellen Infektionen bei Kindern mit einer verringerten Anzahl von weißen Blutkörperchen (geringere Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen) angewendet werden.
• Im Sinne einer kalkulierten Chemotherapie kann bei schweren hochakuten Infektionen erforderlichenfalls die intravenöse Behandlung mit Piperacillin schon eingeleitet werden, bevor ein Antibiogramm vorliegt, sofern die beteiligten Erreger als nur in Ausnahmefällen resistent bekannt sind. Bei drohenden schweren bakteriellen Infektionen mit unbekanntem oder weniger empfindlichem Erreger sowie Mischinfektionen mit einem oder mehreren unbekannten oder weniger empfindlichen Erregern ist eine Kombinationsbehandlung mit anderen bakterizid wirksamen Substanzen angezeigt.
• In Betracht kommen vor allem Kombinationspartner, deren Wirksamkeit durch Beta-Laktamase-Bildung, der häufigsten Ursache einer Piperacillin-Resistenz, nicht vermindert wird.

Kontraindikation

• Piperacillin darf nicht angewendet werden,
  • wenn Sie überempfindlich (allergisch) gegen den Wirkstoff Piperacillin-Natrium oder einen der sonstigen Bestandteile dieses Arzneimittels sind wegen der Gefahr eines anaphylaktischen Schocks.
  • bei Patienten mit erwiesener Penicillin-Überempfindlichkeit. Eine Kreuzallergie mit anderen Beta-Laktam-Antibiotika kann bestehen.

Dosierung von PIPERACILLIN Eberth 4,0 g Trockensub.o.Lös.-M.

• Wenden Sie dieses Arzneimittel immer genau nach Absprache mit Ihrem Arzt an. Fragen Sie bei Ihrem Arzt oder Apotheker nach, wenn Sie sich nicht sicher sind.
• Die empfohlene Dosis beträgt:
  • Erwachsene:
    • Die klinische Erfahrung zeigt, dass Piperacillin bei schweren und komplizierten Infektionen intravenös gegeben werden sollte.
    • Intravenöse Anwendung (Injektion oder Infusion):
      • Die empfohlene Tagesdosierung liegt üblicherweise zwischen 100 und 200 mg Piperacillin pro kg Körpergewicht (KG), verteilt auf 2 - 4 Einzeldosen. Die übliche klinische Dosierung liegt damit bei 6 - 12 g Piperacillin pro Tag.
      • In schweren Fällen sollten täglich zwischen 200 und 300 mg Piperacillin pro kg Körpergewicht gegeben werden. Die Applikation sollte in 3 - 4 Einzeldosen erfolgen. Die empfohlene Tageshöchstdosis beträgt 24 g, obwohl auch höhere Dosen komplikationslos vertragen wurden.
    • Intramuskuläre Anwendung:
      • Bei unkomplizierten Infektionen oder zur Erhaltungstherapie kann Piperacillin auch intramuskulär verabreicht werden. Die intravenöse Behandlung kann ggf. durch eine intramuskuläre Behandlung fortgesetzt werden. Dabei soll die Einzeldosis pro Injektion und Applikationsort nicht mehr als 2 g Piperacillin betragen.
  • Kleinkinder und Kinder (1 Monat bis 12 Jahre):
    • Für Kleinkinder und Kinder wird nur die intravenöse Verabreichung von Piperacillin empfohlen.
    • Intravenöse Anwendung (Injektion oder Infusion):
      • Die empfohlene tägliche Dosierung liegt üblicherweise zwischen 100 und 200 mg Piperacillin pro kg Körpergewicht, verteilt auf 2 - 4 Einzeldosen.
      • In schweren Fällen (wie beispielsweise Septikämien) sollten täglich zwischen 200 und 300 mg Piperacillin pro kg Körpergewicht gegeben werden, verteilt auf 2 - 4 Einzeldosen.
  • Neugeborene (< 1 Monat):
    • Für Neugeborene wird nur die intravenöse Verabreichung von Piperacillin empfohlen.
    • 150 mg/kg KG pro Tag, i.v., verteilt auf 3 Einzeldosen für Neugeborene jünger als 7 Tage oder älter als 7 Tage aber mit einem Gewicht < 2000 g.
    • 300 mg/kg KG pro Tag, i.v., verteilt auf 3 oder 4 Einzeldosen für Neugeborene älter als 7 Tage und mit einem Körpergewicht > 2000 g.
  • Niereninsuffizienz:
    • Bei Patienten mit Niereninsuffizienz sollte die intravenöse Gabe dem jeweiligen Grad der Einschränkung der Nierenfunktion angepasst werden.
    • Dosierungsempfehlung für Erwachsene:
      • Die folgenden Empfehlungen sind obere Dosisbegrenzungen und gelten für ein durchschnittliches Erwachsenengewicht von 70 kg:
        • Leichte Einschränkung
          • Kreatinin-Clearance: 40 - 80 ml/min
          • Serumkreatinin*: 1,5 - 3 mg%
          • Tägliche Maximaldosis: 16 g
          • Dosierungsintervall: 4 g alle 6 Stunden
        • Mäßige Einschränkung
          • Kreatinin-Clearance: 20 - 40 ml/min
          • Serumkreatinin*: 3 - 5 mg%
          • Tägliche Maximaldosis: 12 g
          • Dosierungsintervall: 4 g alle 8 Stunden
        • Schwere Einschränkung
          • Kreatinin-Clearance: < 20 ml/min
          • Serumkreatinin*: mehr als 5 mg%
          • Tägliche Maximaldosis: 8 g
          • Dosierungsintervall: 4 g alle 12 Stunden
        • Patienten mit Hämodialyse**
          • Tägliche Maximaldosis: 6 g
          • Dosierungsintervall: 2 g alle 8 Stunden
        • * Die Serum-Kreatininwerte sind Richtwerte, die nicht für alle Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion genau den gleichen Grad der Einschränkung angeben; falls zu Beginn der Therapie nur das Serumkreatinin bekannt ist, kann mit folgender Formel die Kreatinin-Clearance annäherungsweise bestimmt werden:
          • Männer: Kreatinin-Clearance (ml/min) = (Gewicht (kg) x (140 - Alter)) / (72 x Serumkreatinin (mg/dl)) bzw.
          • Männer: Kreatinin-Clearance (ml/min) = (Gewicht (kg) x (140 - Alter)) / (0,814 x Serumkreatinin (µmol/l))
          • Frauen: 0,85 x dem für Männer geltenden Wert
        • ** Durch Hämodialyse werden 30 - 50% Piperacillin in 4 Stunden entfernt.
          • Daher sollte nach jeder Dialyseperiode 1 g Piperacillin zusätzlich verabreicht werden.
    • Dosierungsempfehlung für Kinder (älter als 1 Monat bis 12 Jahre):
      • Kreatinin-Clearance: > 40 ml/min*
        • keine Dosisanpassung erforderlich
      • Kreatinin-Clearance: 20 - 40 ml/min*
        • Unkomplizierte Harnwegsinfektion
          • keine Dosisanpassung erforderlich
        • Komplizierte Harnwegsinfektion
          • 150 mg/kg KG/Tag
        • Schwere Allgemeininfektion
          • 200 mg/kg KG/Tag
      • Kreatinin-Clearance: < 20 ml/min*
        • Unkomplizierte Harnwegsinfektion
          • 75 mg/kg KG/Tag
        • Komplizierte Harnwegsinfektion
          • 100 mg/kg KG/Tag
        • Schwere Allgemeininfektion
          • 133 mg/kg KG/Tag
      • * bezogen auf eine Körperoberfläche von 1,73 m²

• Dauer der Anwendung
  • Die Anwendungsdauer von Piperacillin sollte bei akuten Infektionen 2 bis 4 Tage über das Abklingen der klinischen Hauptsymptome bzw. der erhöhten Temperatur hinausgehen. Die Behandlungsdauer ist jedoch entsprechend dem Krankheitsverlauf festzulegen.

• Wenn Sie eine größere Menge angewendet haben, als Sie sollten
  • In sehr hohen Dosen können Penicilline - im Allgemeinen nur bei gleichzeitiger Niereninsuffizienz - zu cerebralen (epileptischen)
    Krämpfen, zentralnervösen Erregungszuständen und Myoklonien führen.
  • Ein spezifisches Antidot ist nicht bekannt.
  • Im Notfall sind alle erforderlichen intensivmedizinischen Maßnahmen angezeigt.
  • Hohe Serumspiegel können durch Hämodialyse reduziert werden.
  • Bei motorischer Erregung oder Krampfzuständen können Antikonvulsiva (wie Diazepam oder Barbiturate) angezeigt sein.

• Wenn Sie die Anwendung vergessen haben
  • Wenden Sie nicht die doppelte Dosis an, wenn Sie die vorherige Anwendung vergessen haben.

• Wenn Sie die Anwendung abbrechen
  • Wenn Sie die Behandlung unterbrechen oder vorzeitig beenden, besteht die Gefahr eines Rückfalles.

• Wenn Sie weitere Fragen zur Anwendung dieses Arzneimittels haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker.

Patientenhinweise

• Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen
  • Bitte sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker, bevor Sie das Arzneimittel anwenden.
  • Besondere Vorsicht bei der Anwendung von Piperacillin ist erforderlich,
    • bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion
      • Für diese Patienten gelten eigene Dosierungsrichtlinien.
    • bei eingeschränkter Leberfunktion,
      • da sich die Ausscheidung des Arzneimittels aus dem Körper (totale Clearance) bis zu 20% vermindert und die Halbwertszeit bis zu 50% verlängert sein kann. Falls keine gleichzeitigen Nierenfunktionseinschränkungen bestehen, sind jedoch keine Dosisanpassungen erforderlich.
    • bei Säuglingen, Kindern und älteren Menschen
      • Für Kinder gelten eigene Dosierungsrichtlinien.
      • Für ältere Patienten gelten keine speziellen Vorsichtsmaßnahmen, sofern keine Einschränkung der Nierenfunktion vorliegt.
    • bei Patienten mit allergischer Reaktionsbereitschaft
      • (z. B. Heuschnupfen, Asthma bronchiale, Nesselsucht) ist das Risiko für schwerwiegendere Überempfindlichkeitsreaktionen bei Injektions- bzw. Infusionsbehandlung erhöht, weshalb in solchen Fällen mit besonderer Vorsicht angewendet werden sollte.
      • Bei gleichzeitiger Anwendung von Piperacillin und Muskelrelaxantien vom nicht depolarisierenden Typ, z. B. bei Infektionsprophylaxe während einer Operation, kann die neuromuskuläre Blockade vertieft und verlängert sein. Diese Wechselwirkungen können Ursache unerwarteter, unter Umständen lebensbedrohlicher Zwischenfälle sein.
    • bei Langzeitanwendung oder hohen Dosen
      • Generell ist bei Patienten mit verstärkter Blutungsneigung (z. B. infolge hämorrhagischer Diathese, gerinnungshemmender oder fibrinolytischer Behandlung) oder bei gleichzeitiger Behandlung mit Acetylsalicylsäurepräparaten und einer hochdosierten Piperacillin-Behandlung Vorsicht geboten. Auf mögliche Blutungsquellen, wie Geschwüre des Magen-Darm-Traktes (Ulcus duodeni, Ulcus ventriculi, intestinale Malignome u. a.) ist zu achten. Wenn erkennbare Blutungen auftreten und andere Gründe für eine Blutung nicht erkennbar sind, sollte Piperacillin abgesetzt und geeignete therapeutische Maßnahmen ergriffen werden. Bei länger als 10 Tage dauernder, hochdosierter Behandlung mit Piperacillin muss häufiger mit Verminderungen der Anzahl weißer Blutkörperchen (Leukozytendepressionen bis zur Agranulozytose) gerechnet werden, die sich nach dem Absetzen schnell und vollständig rückbilden.
    • bei längerer Behandlungsdauer
      • Hierbei wird eine regelmäßige Kontrolle des Blutbildes empfohlen.
      • Bei langfristiger und wiederholter Anwendung kann Piperacillin zu Superinfektionen mit resistenten Bakterien oder Sprosspilzen führen.
    • bei Patienten, die gleichzeitig hochdosiertes Heparin, orale Antikoagulantien, Acetylsalicylsäure und andere Mittel erhalten, die das Blutgerinnungssystem und / oder die Thrombozytenfunktion beeinflussen, sollten die Gerinnungsparameter häufiger und regelmäßig überwacht werden.

• Verkehrstüchtigkeit und Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
  • Nach bisherigen Erfahrungen hat Piperacillin keinen Einfluss auf Konzentrations- und Reaktionsfähigkeit.
  • In Einzelfällen sind Nebenwirkungen (siehe dort) beobachtet worden, die eine Ausübung der genannten Tätigkeiten unmöglich machen (z. B. Krampfanfälle, anaphylaktischer Schock).

Schwangerschaft

• Wenn Sie schwanger sind oder stillen, oder wenn Sie vermuten, schwanger zu sein oder beabsichtigen, schwanger zu werden, fragen Sie vor Anwendung dieses Arzneimittels Ihren Arzt oder Apotheker um Rat.
• Da keine Erfahrungen über die Anwendung beim Menschen in der Schwangerschaft und Stillzeit vorliegen, sollte Piperacillin in der Schwangerschaft und Stillzeit nicht angewendet werden.

Einnahme Art und Weise

• Piperacillin wird parenteral verabreicht. Es kann als langsame intravenöse Injektion (3 - 5 Min.), intravenöse Infusion (20 - 40 Min.) oder als intramuskuläre Injektion angewendet werden.
• Intravenöse Injektion:
  • Der Inhalt einer Flasche mit Trockensubstanz soll in mindestens 5 ml Wasser für Injektionszwecke gelöst werden.
  • Die Lösungen sollen langsam intravenös (3 - 5 Min.) injiziert werden.
• Intravenöse Infusion:
  • Der Inhalt einer Flasche mit Trockensubstanz soll in mindestens 10 ml Wasser für Infusionszwecke gelöst werden.
• Intramuskuläre Injektion:
  • Der Inhalt einer Flasche mit Trockensubstanz soll in mindestens 2 ml Wasser für Injektionszwecke gelöst werden. Pro Injektion sollten nicht mehr als 2 g Piperacillin an derselben Injektionsstelle gegeben werden.

Wechselwirkungen bei PIPERACILLIN Eberth 4,0 g Trockensub.o.Lös.-M.

• Anwendung zusammen mit anderen Arzneimitteln
  • Informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen / anwenden bzw. anwenden, kürzlich andere Arzneimittel eingenommen / angewendet haben oder beabsichtigen andere Arzneimittel einzunehmen / anzuwenden.
  • Piperacillin / Probenecid bzw. Analgetika / Antipyretika
    • Die gleichzeitige Gabe von Probenecid führt als Folge einer Hemmung der renalen Ausscheidung zu höheren und längeranhaltenden Piperacillin-Konzentrationen im Serum und in der Galle. Auch Indometacin, Phenylbutazon, Salicylate und Sulfinpyrazon führen zu höheren und länger anhaltenden Serumkonzentrationen.
  • Piperacillin / Muskelrelaxantien
    • Wird Piperacillin unter oder unmittelbar nach Operationen verabreicht, kann bei gleichzeitiger Anwendung von Muskelrelaxantien vom nicht depolarisierenden Typ die neuromuskuläre Blockade vertieft und verlängert sein.
  • Piperacillin / Heparin, orale Antikoagulantien, Thrombozytenaggregationshemmer
    • Bei gleichzeitiger Gabe von hochdosiertem Heparin, von oralen Antikoagulantien und von anderen Mitteln, die das Blutungsgerinnungssystem oder die Thrombozytenfunktion beeinflussen, sollten Gerinnungsparameter häufiger und regelmäßig überwacht werden.
  • Piperacillin / andere Antibiotika
    • Die Kombinationstherapie mit geeigneten Antibiotika (z. B. Aminoglykoside, Staphylokokken-Penicilline) kann zu einer verstärkten (synergistischen) Wirkung führen.
    • Bakteriostatisch-wirkende Antibiotika, wie z. B. Tetracycline, Sulfonamide und Chloramphenicol, können u. U. eine Verminderung der antibakteriellen Wirksamkeit des bakterizid-wirkenden Piperacillin bewirken.
    • Durch kompetitive Hemmung der tubulären Sekretion können hohe Piperacillin-Dosen zur Verlängerung der Halbwertszeit anderer Beta-Laktam-Antibiotika führen.
    • Bei gemeinsamer Applikation von Piperacillin und Tobramycin wird bezüglich Tobramycin die Fläche unter der Blutspiegel / Zeitkurve um etwa 10% und die renale Clearance und die Ausscheidung im Urin um etwa ein Drittel reduziert. Die veränderte Pharmakokinetik von Tobramycin bei gemeinsamer Anwendung mit Piperacillin könnte auf eine In-vivo- und In-vitro-
      Inaktivierung des Tobramycins in Gegenwart von Piperacillin zurückzuführen sein.
  • Wichtigste Inkompatibilitäten:
    • Piperacillin-Lösung ist - sofern nicht die Kompatibilität mit anderen Infusionslösungen und Arzneimitteln erwiesen ist - grundsätzlich getrennt anzuwenden. Insbesondere darf Piperacillin nicht mit Natriumhydrogencarbonat-haltigen Lösungen, Aminoglykosiden, Blutprodukten oder Eiweißhydrolysaten gemischt verabreicht werden.
  • Einfluss auf labordiagnostische Untersuchungen:
    • Nicht-enzymatische Methoden zur Harnzuckerbestimmung können ein falsch-positives Resultat ergeben.
    • Ebenso können Urobilinogen-Nachweis und die Ninhydrin-Probe gestört sein.
    • Verschiedene chemische Methoden zur Eiweißbestimmung im Harn können ein falsch-positives Resultat ergeben. Die Eiweißbestimmung mit Teststäbchen bleibt unbeeinflusst.